臉部自體脂肪移植不當導致失明！到底要如何預防？

作者：劉子綸醫師

 

自體脂肪移植手術是從身體某部位提取脂肪，然後注入到另一個需要填充的區域，因此可以「一兼二顧，摸蜊仔兼洗褲」，在腰部或小腹抽脂塑身的同時，將抽出的脂肪廢物利用填充到臉部的不足之處，使得自體脂肪移植手術相當受歡迎。

 

此外，相比於玻尿酸等填充物注射，臉部自體脂肪移植的效果更持久。也因為自體脂肪移植使用的是患者自身的組織，大大減少了排斥反應的風險。然而，即使自體脂肪移植有如此多優點，任何醫療行為都仍有其風險，雖然發生率極低，但最嚴重的併發症之一卻是造成失明！

 

為何會失明？

失明的原因與注入脂肪的位置有關，在眉心跟鼻子區域注射的風險最高。從下面這張圖可看出，一旦脂肪不小心被注射進這些血管內，就有可能順著血液流動方向移動到供應眼睛血液的部位，發生血管阻塞進而導致視網膜或視神經受損，最後造成失明！因此在進行這些部位的注射時，一定要特別謹慎。

 

要如何預防？

在正確操作的情況下，其實是有方法能夠大大降低出現失明等嚴重併發症的風險，包含以下幾點：

 

1.使用鈍針

在進行臉部脂肪注射時，應選擇粗一點的鈍針（>21G，最好是18G）。而鈍針的好處是即使接觸到了血管，也能將血管推開從旁擦身而過，而非直接刺破血管。粗針相比於細針，較不會刺穿血管，大幅度的降低意外發生的可能性。

 

2.精準控制每一次注射量

單點推出脂肪的劑量應盡可能少量，臉部的脂肪移植最好單點少於1/100ml，如此即便打入血管，也不易造成阻塞，並且有足夠時間觀察到組織顏色變化，較能即時處理。在眼周部位，更是建議單點脂肪量小至1/240ml，因為眼周皮膚較薄，這樣分布較均勻也比較不會產生突出。

 

3.降低單位擠壓力

根據研究數據統計，鈍針針頭越粗，單位擠壓力越低；而單點注射脂肪量越少，單位擠壓力也越低。因此在眉心、鼻子、眼周等風險較高的區域，選擇較粗的針頭（例如18G）搭配較少的單點注射量（例如1/180ml或是1/240ml）來降低單位擠壓力，將可大幅減少將脂肪注射入血管內的機率，增加安全性。

 

4.選擇專業醫師操作

專業的醫師不只會在注射前有完整的注射計畫，也會選擇適合的器械與工具、入針的部位。另外，專業的醫師熟悉臉部各區域的解剖構造，才會知道在進行手術時要注射到皮膚哪一層、應打多少脂肪量才能達到最好的效果，以及最重要的「如何避開神經與血管等危險的部位」，若患者血管分布特殊，更是需要靠醫師的臨床經驗來做正確的判斷。以上任何小細節都可能影響手術結果，因此請務必選擇有豐富臨床經驗的專業醫師。

 

5.誠實告知以往病史

為了避免發生不良反應，醫病間的配合相當重要，切勿隱瞞過去手術或醫美經驗，因為過去的醫美微整或手術可能改變了原本的解剖構造，隱瞞病史有可能會誤導醫師的判斷，造成反效果。

 

 

整體而言，自體脂肪移植手術仍是一項安全且有效的手術，但前提是要慎選專業的醫師。只有在經過專業醫師仔細評估和正確操作的情況下，才能有效降低發生失明等嚴重併發症的風險。若手術後有任何不適，也應及時與醫生聯繫，以獲得適當的協助和治療。

把手種到肚子上，這是什麼妖術！？

作者：劉子綸醫師

晚上值班時，急診來了一個越南外勞，因工作受傷拇指末端缺損需要做腹部皮瓣（abdominal flap）。但越南小哥完全聽不懂中文，帶他來的台灣同事也找不到任何可以協助翻譯的仲介/翻譯/家屬，最後只找來了一個不會講中文的越南姐夫......

為了跟他病情解釋，急中生智的我只好出動google translate！

中文翻譯越南文，靠著手機努力的跟越南小哥溝通。

一開始的「要開刀」、「要住院」越南小哥跟姐夫都瞬間就能明白。
但接下來說明手術內容「把手種到肚子上」，越南小哥跟姐夫看著我的手機螢幕，露出了驚訝又疑惑的眼神！？再搭配我的比手畫腳後，他們總算相信手術真的就是他們看到的「把手種到肚子上」

接下來說明術後要用束腹帶包紮、以及第二階段的分割手術等等，Google translate 搭配比手畫腳的操作更是吸引了周圍急診病人的注意。旁邊圛觀的阿伯還跑來湊熱鬧說「妳這個是挨鬨 （iPhone）齁～～我看它三個眼睛就知道了啦！（得意貌）」

為了避免越南小哥全身麻醉醒來時尚末清醒又無法溝通，發生「不小心把種好的手指拔起來」的悲劇，我選擇局部麻醉進行手術，確保過程中他很清楚「手已經黏在肚子上」而不會亂動。

進入開刀房的越南小哥緊張到不行，為了缓解他緊張的情緒，我出動了Spotify播放越南歌給他聽。在「叮叮噹噹」、「越南top 50」的背景音樂中，手術順利的完成了！

感恩Google translate！！！
讚嘆Spotify！！！

後記：跟大家分享，在Spotify搜尋欄打上國家名，就會有那個國家的top50播放清單可以選唷～
幫泰國/印尼/越南病人手術時，播放他們母語的音樂都可以有效的幫助他們放鬆心情，就算不會講他們的語言，還是可以讓他們感到被關心，非常好用呢！

傷口照護

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醫美整形

 

• 婚前醫美保養與整形手術時程表大公開！
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個人簡歷

專長

雙眼皮、眼袋、鼻整形、抽脂、自體脂肪移植、雷射、

玻尿酸填充、提眉、疤痕修整
 
 

學經歷

 
林口長庚整形外科鼻整形臨床進修
高雄長庚整形外科總醫師
高雄長庚整形外科住院醫師
長庚大學醫學系學士
 
 

證照

 
台灣整形外科專科醫師
台灣外科專科醫師
台灣手外科專科醫師
高級心臟救命術ACLS(Advanced Cardiac Life Support)
 

國際義診

 
高雄長庚醫院2023尼泊爾義診團-副團長
中華牙醫服務團2020尼藏之心義診團-隊醫
基隆長庚醫院2019青海之心義診團-隊醫
 
 
 
 
 

婚前醫美保養與整形手術時程表大公開！

作者：劉子綸醫師

 

結婚是人生中重要的時刻之一，準新人們都希望在這個特殊的日子變得更加美麗動人，而婚前的整形與醫美項目能幫助準新人在婚禮上展現最自信、美好的自己。站在整形外科醫師的角度，總是希望大家在進行完整形或醫美項目後，都能在婚禮當天達到最好的效果，因此跟大家分享這些常見的項目達到最好成效所需要的時間表，請準新人們留意參考囉！

 

微整與醫美保養類

1. 皮膚雷射療程
若只是單純的雷射保養，皮膚沒有明顯瑕疵須處理，到婚禮前三週都還可以進行雷射保養，但打完一定要加強保濕。若是要雷射除斑，因有可能需要多次療程，最好在婚禮前4-6個月就開始，以確保皮膚有足夠時間康復。
 
2. 玻尿酸填充物注射（淚溝填充、隆鼻、墊下巴、墊蘋果肌、豐額）
玻尿酸是婚前微整最熱門的項目之一，建議在婚禮前3個月以上進行。因為注射後至少要約一至三個月線條才會自然，而保留三個月以上才有足夠有時間應對任何不良反應或進行微調，以確保婚禮當天沒有任何差錯。
 
3. 舒顏萃注射
不同於玻尿酸立即填充的效果，舒顏萃是刺激皮膚自己新生膠原蛋白，在注射後會感覺越來越年輕漂亮，大約三個月後會開始有感，效果可以維持到兩年。在婚前一至兩年可以開始第一次注射，之後每年少量的維持性治療。最晚建議在婚禮前半年注射，才能在婚禮當天呈現最好的效果。
 
4.肉毒瘦臉/肉毒除皺

建議在婚禮前2-4個月進行，這樣可以有時間應對任何不良反應或進行微調，也不會因時間距離太近有可能看起來僵硬不自然。
 
5.電波/音波拉提
建議婚禮前三個月完成，電音波做完後的2個月會開始有感輪廓線變精緻，而大多數人做完後三個月可以達到顏值顛峰。如果35歲以上的新人且本身經濟條件不錯，也能現在就去做，後續一年做一次維持緊緻狀態。
 
 

整形手術類

1. 雙眼皮手術
不管是縫或是割雙眼皮，都是越早完成越好，最晚建議在婚禮前3-6個月完成。首先，因為眼皮很薄術後容易腫脹，需要足夠時間修復。第二，雖然機率不高，但眼皮術後若有不對稱的情形發生，是有可能需要再進行第二次手術重修，因此一定要預留足夠的時間。
眼睛是靈魂之窗，當天所有賓客都會盯著新人的眼睛，所以一定要預留足夠時間，確保當天眼睛能美美的出現。
 
2.下眼袋手術
眼袋手術有分內開及外開，適婚年齡的新人大多是適合內開眼袋，也有部分需要同時合併填補脂肪，因此建議最晚建議在婚禮前3-6個月完成，手術時間越早越好，讓瘀血有時間被吸收，並且讓腫脹的組織有時間恢復。
 
3.抽脂塑身
最好在婚禮前至少3個月完成，因為抽脂完的部位一週內會有些微不舒服和瘀青，也需要時間讓腫脹的組織修復。
 
4.隆鼻/隆乳/隆胸/下巴截骨/體雕手術
若有考慮這類手術，請立刻諮詢，越早完成越好，因手術皆會有疤痕，疤痕組織越長時間修復才會越來越自然，並且腫脹的組織才可以充分恢復。手術最晚請在婚禮前6個月完成，以確保最佳的外觀效果。

 
5.正顎手術
正顎手術是臉部外觀改變程度最大的手術，並且時常要合併牙齒矯正，也是修復期最長的手術，因此越早完成越好，最好在婚禮前一年完成。正顎手術需要切骨頭和定骨釘，術後前幾天都腫得像豬頭配香腸嘴，絕對不會想被人看到，而腫脹的組織要到一年以上才會變比較自然。

此外，正顎術後常需要上下牙齒綁起來固定咬合，術後兩週也只能喝流質食物，修復期比較辛苦。最後，雖然機率不高，但最壞的狀況有可能發生顏面神經麻痺，需要半年到一年才能逐漸恢復，因此絕對要預留足夠修復時間。
 
 

每個人的身體狀況和反應都不同，因此適合的時間表可能會略有不同。但無論考慮哪種整形或醫美項目，最重要的是要提前與專業的醫生討論和規劃，並確保有足夠的恢復時間，避免在婚禮前出現任何不良反應或後遺症。

結婚是值得紀念的美好時刻，在此祝福各位準新人，除了有美麗的外表，也能保持美麗的心境，讓自己好好享受幸福快樂的一天。

 

車禍傷口怎麼換藥？傷口亂貼人工皮，小心擦傷變潰爛！

作者：劉子綸 醫師

「醫生，我騎機車『犁田』了，可以貼人工皮嗎？」

「醫生，『犁田』的傷口會留疤嗎？可以擦除疤凝膠嗎？」
「醫生，『犁田』傷口每天換藥好麻煩，有比較好的敷料可以用嗎？」

許多機車騎士都有自摔或車禍導致「犁田」的經驗，到底要怎麼換藥才正確？每天換藥又麻煩又疼痛，消毒傷口後直接貼上人工皮來減少換藥頻率，到底可不可以？

受傷前期換藥方式：紗布+抗生素藥膏

在受傷的前幾天，通常傷口還會滲血和滲組織液，因此適合換藥的方式是用無菌的生理食鹽水清理完後，擦上抗生素藥膏（例如neomycin），再用紗布蓋起來，搭配3M膠帶貼住，關節處的位置可以再套網套比較不會滑掉。

受傷前期不建議貼人工皮！因為車禍的傷口是髒的，人工皮會把細菌封在傷口內，容易導致感染。不要以為小擦傷沒什麼，就曾有人過早的貼人工皮導致傷口感染，因此上新聞！

受傷的前兩天傷口容易滲血，可以一天換藥兩次。大約到第三天就不太會滲血，一天換藥一次就可以了，建議晚上洗完澡直接換藥。但仍要注意洗澡時不要讓傷口碰到水，因為自來水還是有細菌！換藥時只能用無菌的棉枝去沾取無菌的生理食鹽水來清理傷口，再上藥膏。

何時可貼人工皮？

在傷口清理了幾天後（通常是三到五天，根據傷口深度及嚴重程度有所不同），此時的傷口變的比較乾淨，在確定傷口沒紅腫、沒感染跡象，才適合改成貼人工皮。人工皮的好處是防水，洗澡方便。但人工皮吸收組織液後會變白凸起，若整塊人工皮有大範圍變白凸起，就建議更換。一開始滲液很多時還是建議每天更換，待滲液量漸少後，換藥次數可以減低成兩天換一次人工皮。在傷口穩定的情形下，人工皮可以一直用到傷口癒合，但一片不可以使用超過7天。

有病人曾反應「人工皮在關節處貼不住」，其實人工皮本來就不會太黏，不然剛長好的表皮就被撕～起來了，傷口永遠好不了。如果覺得人工皮在關節處貼不住，簡單又省錢的方式就是用膠帶再加強貼緊，也可以買防水透氣透明敷料（例如俗稱的OP site）再加強人工皮的邊緣。

有比較好的敷料可以用嗎？

比較高級的敷料還有泡棉敷料、含銀泡棉敷料、親水性纖維敷料等等。但一般來說車禍造成的擦傷傷口不太需要用這些敷料，因為車禍傷口是髒的，這些敷料並不適合使用在這樣的傷口。此外，受傷的前幾天還是需要天天換藥，敷料就要每天換新的，而這些敷料並不便宜，建議錢還是花在刀口上比較適合。

傷口會留疤嗎？可以擦除疤凝膠嗎？

一般而言，車禍「犁田」的傷口幾乎都會傷及真皮層，所以疤痕大多是免不了的。大約在受傷過後一到兩週，在傷口癒合後，才可以開始擦除疤凝膠。但除疤凝膠必須要天天擦，持續擦三個月到六個月才會有效。另外貼心提醒，除疤凝膠（例如dermatix）小小一條但價格並不便宜，如果有保險的話，記得回診時可以請醫生多開一些唷！